O1827

Varón de 37 años, diagnosticado con astrocitoma IDH mutado grado 2, localizado en el lóbulo temporal izquierdo.

1. Síntomas iniciales (2021): Episodios de confusión y dificultad para nombrar personas conocidas.

2. Diagnóstico inicial:

1. RM cerebral: Lesión intraaxial compatible con tumor glial de bajo grado.

1. Craneotomía y exéresis parcial realizadas en 2022 y 2024.

1. Histopatología: Astrocitoma grado 2, IDH mutado, Ki-67 del 1%, pérdida de ATRX.

3. Seguimiento postquirúrgico:

1. Persisten restos tumorales en el lecho quirúrgico.

1. Captaciones milimétricas nuevas en la última RM, sin aumento de rCBV, que requieren vigilancia estrecha.

- Clínicamente estable, con leves alteraciones cognitivas y de memoria.

- Buen estado funcional (sin déficits neurológicos significativos).

1. Radioterapia adyuvante:

1. Modalidad: Radioterapia conformada (IMRT).

1. Dosis: 54-59.4 Gy en fracciones de 1.8-2 Gy durante 6 semanas.

1. Justificación: Presencia de restos tumorales y riesgo de progresión o transformación maligna.

2. Vigilancia clínica y radiológica:

1. Controles con RM avanzada (espectroscopia y perfusión) cada 3 meses durante los dos primeros años.

1. Reevaluar cualquier progresión o nuevos hallazgos.

3. Consideración de quimioterapia:

1. Protocolo PCV (procarbazina, lomustina, vincristina) tras radioterapia si se identifican signos de progresión.

1. Alternativa: Temozolomida si el paciente prefiere un esquema más tolerable.

4. Manejo sintomático:

1. Anticonvulsivantes y corticoides si aparecen síntomas.

1. Apoyo psicológico para preservar calidad de vida.

5. Participación del paciente:

1. Se prioriza respetar las preferencias del paciente y ajustar el plan según sus compromisos laborales.

Plan Global: Iniciar radioterapia adyuvante como medida principal, seguida de vigilancia estrecha y evaluación continua. El objetivo es maximizar el control tumoral mientras se preserva la calidad de vida del paciente.