🔬 La tomografía de coherencia óptica (OCT): herramienta clave
La tomografía de coherencia óptica permite observar en alta resolución las capas de la retina y del nervio óptico, aportando datos objetivos y reproducibles:
Aportes de la OCT
- Grosor de la capa de fibras nerviosas retinianas (RNFL):
- Aumentada en el papiledema, especialmente si es agudo.
- Estable o levemente engrosada en pseudopapiledema.
- Visualización de drusas:
- Imágenes hiperreflectivas, a veces calcificadas.
- Curvatura del nervio óptico:
- En el papiledema, suele haber un perfil convexo.
- En el pseudopapiledema, el disco se eleva más abruptamente y sin patrón inflamatorio.
🧠 Importancia para el neurocirujano
Los neurocirujanos recibimos con frecuencia pacientes derivados desde urgencias o consultas de neurología y oftalmología, a veces sin un estudio completo o conclusivo. En este contexto:
- La sospecha de papiledema puede motivar una derivación urgente a neurocirugía para descartar una causa intracraneal. - Sin una diferenciación clara, el neurocirujano debe decidir si realizar neuroimagen urgente o incluso considerar derivación a neurooftalmología o punción lumbar. - En pacientes pediátricos, oncológicos o con cefaleas atípicas, la sospecha de papiledema puede condicionar decisiones quirúrgicas (e.g., derivaciones ventriculares, biopsias).
Por tanto, conocer el valor diagnóstico de la OCT y saber interpretarla mínimamente es una competencia útil para el neurocirujano. Permite:
- Evitar pruebas agresivas o innecesarias. - Justificar un seguimiento clínico en lugar de intervención. - Reconocer cuándo una derivación a neurooftalmología es prioritaria.
🧩 Conclusiones
- El aspecto del disco óptico no siempre refleja una emergencia neurológica. - La OCT es una herramienta fundamental para diferenciar entre papiledema y pseudopapiledema. - En el contexto neuroquirúrgico, donde los pacientes pueden llegar sin un estudio oftalmológico completo, la capacidad del neurocirujano para interpretar datos visuales básicos y entender el valor de la OCT es de gran utilidad clínica y organizativa. - Un enfoque multidisciplinar es ideal, pero cuando eso no ocurre, el criterio del neurocirujano puede marcar la diferencia entre una actitud acertada y un error diagnóstico.