Puntuaciones y Escalas Útiles para Tomar Decisiones Quirúrgicas en Hemorragia Intraparenquimatosa

El uso de escalas y puntuaciones específicas es crucial para evaluar la severidad y pronóstico de la hemorragia intraparenquimatosa, y para guiar las decisiones relacionadas con la intervención quirúrgica. Este documento detalla las herramientas de evaluación más relevantes.

• Propósito: Evaluar el nivel de conciencia y la gravedad del daño cerebral.
• Aplicación: Una puntuación de 8 o menos sugiere un coma severo y puede indicar la necesidad de intervención quirúrgica para controlar la PIC y reducir el riesgo de herniación.

• Medición: Utilizando TC o MRI, el volumen del hematoma se puede calcular con la fórmula ABC/2 (donde A es el mayor diámetro axial, B es el diámetro a 90 grados respecto a A, y C es la altura aproximada del hematoma multiplicada por la cantidad de cortes tomográficos que lo incluyen).
• Criterio para Cirugía: Hematomas mayores de 30 ml en pacientes con GCS menor de 9 suelen requerir evacuación quirúrgica, especialmente si están localizados en regiones accesibles.

• Propósito: Estratificar el riesgo de mortalidad basado en factores como la edad, volumen del hematoma, presencia de sangre en los ventrículos, nivel de GCS y localización del hematoma.
• Utilidad: Ayuda a predecir el pronóstico y a tomar decisiones respecto a la agresividad de la intervención quirúrgica.

• Adaptación para HIP: Aunque originalmente diseñada para hemorragia subaracnoidea, aspectos de esta escala pueden aplicarse para prever complicaciones como hidrocefalia en hemorragias intraparenquimatosas que involucran los ventrículos.
• Utilidad: Evaluar el riesgo de complicaciones secundarias que podrían requerir intervención.

• Propósito: Medir la gravedad del déficit neurológico en accidentes cerebrovasculares.
• Aplicación en HIP: Aunque es más común en el contexto de ictus isquémico, un puntaje alto en NIHSS en pacientes con HIP puede indicar una afectación neurológica significativa que podría beneficiarse de intervención quirúrgica.

• Monitorización Continua: Los pacientes con hemorragia intraparenquimatosa deben ser reevaluados frecuentemente utilizando estas escalas, ya que el estado clínico puede cambiar rápidamente.
• Consulta Multidisciplinaria: Las decisiones sobre la intervención quirúrgica deben ser tomadas en un contexto multidisciplinario, incluyendo neurocirujanos, neurólogos, y especialistas en cuidados intensivos.

Este protocolo de puntuaciones y escalas proporciona una base estructurada para la evaluación y manejo de pacientes con hemorragia intraparenquimatosa, facilitando decisiones informadas y basadas en evidencia.