PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO LEVE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
Índice
Introducción
El traumatismo craneoencefálico (TCE) es una de las principales causas de muerte y discapacidad a nivel mundial y constituye una consulta frecuente en los Servicios de Urgencias. La incidencia en España es de aproximadamente 100,000 casos/año. La gravedad del TCE se clasifica en función de la Escala de Glasgow:
- Leve (GCS 14-15 puntos)
- Moderado (GCS 9-13 puntos)
- Grave (GCS 3-8 puntos)
Objetivos
- General: Establecer una pauta de actuación estandarizada para la atención de traumatismo craneoencefálico leve en urgencias.
- Específicos: Garantizar una correcta información y coordinación de recursos para atender a pacientes con TCE leve.
Alcance
Aplicable a todo el personal del Servicio de Urgencias Generales del Hospital General Universitario de Alicante.
Personal Implicado
| Personal | Funciones |
|---|---|
| Facultativo de urgencias | Evaluación y manejo inicial del TCE leve |
| Enfermera de Triaje y Urgencias | Valoración y atención integral de enfermería |
| TCAE | Tareas de apoyo designadas en urgencias |
| Personal Administrativo | Admisión de pacientes en Urgencias |
| Celador | Apoyo en tareas de traslado y asistencia en urgencias |
Descripción de la Guía de Actuación
Objetivo principal: Detectar precozmente las lesiones intracraneales y prevenir complicaciones.
Evaluación inicial:
- Recogida de constantes vitales
- Evaluación neurológica completa (GCS, pupilas, respuesta motora)
- TAC de cráneo en caso de pacientes con factores de riesgo o síntomas neurológicos.
Estratificación del riesgo de lesión intracraneal:
- Riesgo bajo: GCS 15 y sin factores de riesgo; alta sin pruebas adicionales.
- Riesgo moderado: GCS 14-15, con ciertos síntomas; biomarcadores y TAC si hay resultado positivo.
- Riesgo alto: GCS 14-15 con factores de riesgo; TAC cerebral obligatorio.
Algoritmo de Actuación
Bibliografía
- NICE (2023). Head injury: assessment and early management.
- Carney et al., “Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury”, Neurosurgery (2017).
- Stiell et al., “The Canadian CT Head Rule for minor head injury”, Lancet (2001).
Anexos
- Anexo 1: Escala de Coma de Glasgow
- Anexo 2: Regla Canadiense
- Anexo 3: Criterios de Nueva Orleans
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ANÁLISIS CRÍTICO DEL PROTOCOLO DE TCE LEVE
Introducción
El protocolo sobre TCE leve publicado en *Neurocirugía Contemporánea* proporciona un enfoque integral para la evaluación y manejo de estos pacientes en el servicio de urgencias. Su exhaustividad y estructuración lo convierten en una herramienta valiosa, aunque presenta áreas de mejora que podrían optimizar su aplicabilidad en diferentes contextos clínicos.
Fortalezas
- Estructura Completa y Claridad: El protocolo ofrece un desglose detallado y organizado de cada paso en la atención del TCE leve, incluyendo el triaje, evaluación neurológica y criterios de alta.
- Incorporación de Biomarcadores: La inclusión de biomarcadores como GFAP y UCH-L1 representa un avance en la estratificación del riesgo y la toma de decisiones en tiempo real.
- Referencias a Guías Internacionales: El uso de guías de entidades como NICE y ACEP refuerza la validez y aplicabilidad del protocolo.
Áreas de Mejora
- Actualización Continua: Dado el rápido avance en neurotraumatología, el protocolo se beneficiaría de revisiones anuales.
- Limitación en el Uso de Biomarcadores: Los biomarcadores propuestos no están disponibles en todos los hospitales, limitando la aplicabilidad del protocolo en algunas instituciones.
- Detalle en Casos Especiales: Ampliar el manejo en pacientes embarazadas o anticoagulados mejoraría el protocolo en contextos específicos.
- Atención al Impacto Psicológico: Sería recomendable añadir pautas de seguimiento psicológico para pacientes con síntomas persistentes.
- Simplicidad para Consulta Rápida: Una versión resumida del protocolo podría facilitar su uso en el entorno acelerado de las urgencias.