O1941
Edad: 52 años Diagnóstico: Metástasis cerebrales secundarias a cáncer de mama izquierdo (luminal B HER2+++). Historia clínica relevante: - Diagnóstico inicial de cáncer de mama (estadio cT3-4 N2 cM1) tratado con quimioterapia neoadyuvante (carboplatino, paclitaxel, atezolizumab, trastuzumab, y pertuzumab) y posterior mastectomía (enero 2022). - Desarrollo de metástasis cerebrales en enero de 2023 (dos lesiones en los ganglios de la base y subcortical frontal izquierda), tratadas con radiocirugía estereotáctica (SRS). - Reciente persistencia de lesión en los ganglios basales con leve aumento de tamaño y signos de necrosis, mientras que la lesión frontal izquierda muestra respuesta completa al tratamiento. - Tratamiento sistémico en curso con trastuzumab, pertuzumab, letrozol y goserelina.
Exploración y hallazgos recientes: - RM y PET recientes muestran estabilidad de la enfermedad, aunque persisten signos de edema vasogénico y necrosis en la lesión en los ganglios basales. - La paciente experimenta síntomas leves, como cefalea, mareos y dolor en la pantorrilla derecha por fractura de peroné.
Decisión del Comité de Neurooncología:
1. Radioterapia adicional: Se considera adecuado continuar con el tratamiento local, específicamente con radioterapia adicional o una nueva sesión de radiocirugía estereotáctica (SRS) para la lesión en los ganglios de la base derechos, que ha mostrado un aumento leve de tamaño y necrosis en su interior. Dado que la lesión está localizada y accesible para SRS, este tratamiento es la opción preferida.
2. Monitoreo y seguimiento cercano: Se recomienda realizar un seguimiento estrecho con RM cerebral y PET-TC en 3-4 semanas para evaluar la respuesta a la radioterapia y descartar nuevas metástasis o progresión de las lesiones existentes.
3. Tratamiento sistémico continuado: Se mantiene el tratamiento con trastuzumab, pertuzumab, letrozol y goserelina como parte del tratamiento sistémico para controlar las metástasis cerebrales y la enfermedad metastásica a nivel general.
4. Manejo de síntomas: Se continuará con el manejo sintomático para la cefalalgia y los mareos, además de realizar un control adecuado de la fractura del peroné.
5. No se considera manejo paliativo en este momento: La paciente tiene un estado funcional moderado (IK 70) y una respuesta positiva a los tratamientos previos, por lo que el enfoque sigue siendo activo y no paliativo en este momento.
Plan a corto plazo: - Realizar radioterapia adicional o nueva sesión de SRS. - Seguimiento cercano con RM y PET en 3 semanas. - Continuar el tratamiento sistémico según lo establecido.
El comité mantiene un enfoque de tratamiento activo y personalizado para optimizar el control de la enfermedad y mejorar la calidad de vida de la paciente.