Caso de Dolor Sacroilíaco Derecho con Irradiación a Miembro Inferior Derecho
Edad: 70 años Sexo: Femenino Motivo de consulta: Dolor sacroilíaco derecho con irradiación a miembro inferior derecho (MID)
Anamnesis
La paciente refiere dolor localizado en la articulación sacroilíaca derecha que se irradia desde la cara posterior del MID hacia la cara anterior, extendiéndose hasta casi el pie, con especial concentración en la rodilla derecha.
El inicio del cuadro coincide con una intervención quirúrgica de la rodilla derecha.
El dolor disminuye al estar sentada, aunque mejora mucho más en decúbito.
Actualmente en tratamiento con rehabilitación. Seguimiento activo por:
- Traumatología
- Endocrinología
Rechaza seguimiento por la Unidad del Dolor.
Antecedentes personales relevantes
- Prótesis de cadera izquierda
- Prótesis de rodilla derecha
- Osteopenia sin criterios de osteoporosis
- Tratamiento actual:
- Duloxetina (Dulotex) en dosis nocturna
- Mirtazapina 15 mg
- Atorvastatina 5 mg
Exploración
Exploración neurológica normal
Lasègue negativo palpación sacroilíaca derecha muy dolorosa.
Estudios de imagen
RM de pelvis
- Articulaciones sacroilíacas con espacios articulares conservados
- Sin erosiones, esclerosis ni edema óseo subcondral
- Osteofitos marginales incipientes (cambios degenerativos leves)
- Discopatía degenerativa avanzada en L5/S1 con cambios Modic I, artrosis facetaria severa y pinzamiento asimétrico
RM lumbar
- Escoliosis lumbar estable
- Espondiloartrosis y discoartrosis lumbar avanzada
- Cambios Modic I en L2/L3
- Protrusiones discales múltiples:
- L1-L2: protrusión posteromedial
- L2-L3: protrusión posterolateral derecha con afectación foraminal leve y rotura anular
- L3-L4: protrusión posteromedial con afectación foraminal moderada
- L4-L5: protrusión posteromedial amplia con afectación foraminal moderada
- L5-S1: protrusión posteromedial con lateralización derecha y compromiso foraminal derecho
- Sin estenosis central ni alteraciones medulares
Procedimientos previos
- Infiltración facetaria lumbar sin mejoría clínica
- Pendiente de infiltración sacroilíaca derecha
- EMG del miembro inferior derecho solicitada
Impresión diagnóstica
Cuadro de dolor lumbopélvico crónico con irradiación a MID en paciente con antecedentes ortopédicos complejos. Se sospecha origen mixto del dolor:
- Disfunción sacroilíaca derecha
- Posible síndrome doloroso regional complejo (postquirúrgico rodilla)
- Radiculopatía L5 derecha leve/moderada
No se observan signos de sacroileítis activa ni compresión radicular severa.
Plan de actuación
- Infiltración sacroilíaca derecha (diagnóstico y tratamiento)
- Realización de EMG para confirmar/sospechar componente radicular
- Continuar con programa de rehabilitación
- Reevaluar respuesta para considerar técnicas como radiofrecuencia si persiste la sintomatología