Protocolo de actuación ante signos de hipertensión endocraneal

Versión: 1.0 Fecha de implementación: Junio 2025 Ámbito: Hospital General y hospitales comarcales de referencia Revisado por: Jefe de Servicio de Neurocirugía

Detectar precozmente y actuar con máxima celeridad ante signos clínicos y/o radiológicos compatibles con hipertensión endocraneal en pacientes neurocríticos.

El protocolo se activa ante cualquiera de los siguientes:

• Disminución aguda o progresiva del nivel de conciencia (descenso del GCS ≥2 puntos)
• Anisocoria (dilatación pupilar unilateral >1 mm respecto a contralateral)
• Midriasis bilateral no reactiva
• Vómitos repetidos + cefalea intensa
• Papiledema (si se identifica)
• Signos radiológicos:
  1. Hidrocefalia aguda
  2. Desplazamiento de línea media >5 mm
  3. Compresión del sistema ventricular
  4. Edema cerebral difuso

MEDIDAS INMEDIATAS (antes del traslado):

1. Elevar la cabecera de la cama 30º
2. Asegurar buena oxigenación (FiO₂ ≥40%)
3. Iniciar sueroterapia normovolémica
4. Administrar manitol 20% (0,5-1 g/kg IV en 15 min) o suero hipertónico si indicado
5. Considerar intubación orotraqueal si GCS ≤8 o riesgo de parada respiratoria
6. Realizar TC craneal urgente (si no está ya realizado)
7. Contactar directamente con neurocirujano de guardia
8. Activar traslado urgente con soporte vital avanzado

1. Reevaluación clínica inmediata a la llegada
2. Revisión de TC previo y repetición si deterioro clínico
3. Medición de PIC si paciente monitorizado
4. Valoración urgente para colocación de DVE o descompresión quirúrgica
5. Si paciente embolizado o postquirúrgico: repetir imagen y valorar DVE precoz si PIC >20 mmHg mantenido

1. Tiempo desde detección de signos hasta aviso al neurocirujano: <15 min
2. Tiempo desde indicación hasta inicio de traslado: <30 min
3. Tiempo desde llegada al hospital receptor hasta TC o intervención: <1 hora

Se deberá dejar constancia en el sistema clínico o checklist de guardia de:

• Hora de aparición de síntomas
• Hora de llamada a neurocirugía
• Medidas adoptadas
• Hora de traslado e ingreso
• Hora de cirugía o DVE (si procede)

• Revisar el caso en sesión de morbi-mortalidad si PIC >20 mantenido sin actuación en <2 h
• Análisis mensual por el Comité de Seguridad del Paciente

• En pacientes pediátricos, priorizar resonancia magnética precoz si cefalea + vómitos >5 días sin causa clara
• No subestimar síntomas progresivos sin fiebre: pueden ser expresión de hidrocefalia subaguda o pseudotumor