Protocolo de Monitorización y Seguimiento Postquirúrgico en Neurocirugía

Servicio de Neurocirugía – Hospital General Universitario de Alicante Versión: 1.0 Fecha de entrada en vigor: [_] Responsable: Jefe del Servicio de Neurocirugía

1. Objetivo

Establecer un protocolo homogéneo de vigilancia clínica y radiológica para todos los pacientes intervenidos de neurocirugía, con el fin de detectar precozmente complicaciones como sangrado, edema cerebral, malfunción de sistemas de derivación o infecciones postquirúrgicas.

2. Ámbito de aplicación

Todos los pacientes intervenidos quirúrgicamente por el Servicio de Neurocirugía en las siguientes categorías:

Craneotomía (tumores, hematomas, HSA, abscesos).
Colocación o revisión de sistemas de derivación (DVP/DVE).
Cirugía de fosa posterior.
Cirugía espinal compleja con riesgo neurológico o infección.

3. Responsables

Médico responsable de planta o UCI.
Residente de guardia (vigilancia en las primeras 48–72h).
Enfermería (detección de signos de alarma).
Neurocirujano responsable del caso (supervisión del cumplimiento del protocolo).

4. Plan de monitorización clínica

Tiempo desde la cirugía	Parámetros clínicos	Responsable	Observaciones
0–2 h post-Qx	GCS, PA, FC, pupilas cada 15 min	Enfermería REA/UCI	Registro en hoja de recuperación
2–6 h	GCS y constantes cada 30 min	Enfermería	Avisar si GCS ↓ ≥ 1 punto
6–24 h	Valoración neurológica cada 2 h	Residente/enfermería	Cefalea, náuseas, crisis, bradipsiquia
24–72 h	Control neurológico cada 4–6 h	Médico de planta	Evaluación motora, lenguaje, marcha

5. Plan de monitorización radiológica

Indicación	Tipo de imagen	Plazo máximo	Comentarios
Craneotomía supratentorial	TC craneal	<24 h	Valorar sangrado residual/edema
Fosa posterior	TC o RM craneal	<24 h	Atención especial al 4º ventrículo
DVP/DVE	TC craneal + Rx cráneo/abdomen	<24 h	Verificar posición del sistema
Síntomas nuevos	TC craneal urgente	Inmediato	Activar protocolo de deterioro

6. Checklist de signos de alarma

✅ Deterioro GCS ≥2 puntos
✅ Vómitos en proyectil
✅ Bradipsiquia o desorientación
✅ Pupilas asimétricas o no reactivas
✅ Crisis epilépticas
✅ Cefalea intensa persistente
✅ Signos de hipertensión endocraneal
✅ Salida purulenta por herida quirúrgica

🛑 Ante cualquiera de estos signos se activará el protocolo de deterioro neurológico y se realizará TC urgente.

7. Seguimiento ambulatorio

Tiempo desde el alta	Control	Responsable
7–10 días	Consulta externa + retirada de puntos si procede	Neurocirujano
1 mes	Revisión clínica + control radiológico si indicado	Consulta especializada
3–6 meses	Revisión funcional y planificación de seguimiento	Según patología

8. Incumplimientos y revisión

Cualquier incumplimiento del protocolo deberá registrarse y justificarse en la historia clínica. Los casos se revisarán en sesión de morbi-mortalidad mensual.