Mortalidad Ajustada al Riesgo en Neurocirugía

Definición

La mortalidad ajustada al riesgo es la tasa de mortalidad corregida en función de las características individuales de los pacientes y la complejidad de sus patologías, permitiendo una evaluación más justa de la calidad asistencial.

Importancia

Evita comparaciones injustas entre centros con diferente complejidad de casos.
Permite evaluar el desempeño real del equipo neuroquirúrgico.

Método de Cálculo

1. Estimación del riesgo individual de mortalidad para cada paciente, en base a:
- Edad
- Comorbilidades (Índice de Charlson, ASA)
- Tipo de intervención (urgente/programada, tumoral/vascular/traumatológica)
- Estado neurológico previo (Escala de Glasgow, Rankin, Karnofsky)
2. Suma de riesgos individuales = Mortalidad esperada.
3. Mortalidad observada = Número real de fallecimientos registrados.
4. Cálculo del Índice de Mortalidad Ajustado (IMA):

IMA = Mortalidad Observada / Mortalidad Esperada

Interpretación

IMA	Interpretación
< 1	Mortalidad mejor que la esperada (alta calidad asistencial)
= 1	Mortalidad igual a la esperada
> 1	Mortalidad peor que la esperada (requiere análisis)

Ejemplo Básico

Paciente	Riesgo Estimado de Muerte	Resultado
1	10%	Sobrevive
2	25%	Sobrevive
3	30%	Fallece
4	5%	Sobrevive

Cálculo:

Mortalidad esperada = 10% + 25% + 30% + 5% = 70% (0,7 muertes)
Mortalidad observada = 1 muerte
IMA = 1 / 0,7 ≈ 1,43

Conclusión: Mortalidad algo superior a la esperada → Requiere análisis.

Modelos de Referencia

CRANIUM Score (trauma craneal)
Modelos EANS (aneurismas y tumores)
Modelos propios basados en bases de datos locales

Acciones de Mejora

Análisis de casos desviados.
Refuerzo de protocolos perioperatorios.
Programas de formación continuada.