Tabla de Contenidos

Informe de alta de espasmo hemifacial

Informe de alta de espasmo hemifacial.

Motivo de ingreso

Varón de 56 años, que ingresa por espasmo hemifacial.

Antecedentes

Antecedentes

Enfermedad actual

Enfermedad actual:

Episodios de espasmo hemifacial típica.

Exploración física

Exploración neurológica:

Exploraciones complementarias

RM cerebral

Bucle de la arteria …..

Evolución

Tras evaluación preanéstésica y consentimiento informado se procede a descompresión microvascular el 20 de marzo 2018.

Hallazgos intraoperatorios

Se aprecia compresión por bucle de la arteria que se rechaza interponiendo teflon.

Ingresa en Reanimación siendo dado de alta a planta el día 22 de Marzo 2018.

Evolución clínica favorable.

TAC cerebral de control

Sin complicaciones postoperatorias.

En el día del alta se encuentra consciente, orientado y sin focalidad neurológica.

Resolución del dolor facial

Diagnóstico principal

Espasmo hemifacial.

Diagnósticos secundarios

Procedimientos diagnósticos/Procedimientos terapéuticos

Descompresión microvascular 20 de marzo 2018.

Tratamiento

Debe seguir con su tratamiento médico habitual.

Recomendaciones

Curas diarias de la herida en su centro médico.

Puede mojarse la herida para el aseo pero después debe secarla bien, curar y cubrir nuevamente.

Retirar los puntos a partir del día 30.3.2018 en su centro de salud

Recuerde que tiene usted la siguiente cita:

Circunstancias al alta

Destino alta

Justificación del traslado