Tabla de Contenidos

Informe de alta de epilepsia

Informe de alta

Motivo de Ingreso

Varón de 56 años, que ingresa por epilepsia farmacorresistente para implantación de estimudor vagal.

Antecedentes

Antecedentes

Enfermedad actual

Enfermedad actual:

Epilepsia …… desde marzo del 2018.

Exploración física

Exploración física:

Estado mental

Consciente, orientado.

Lenguaje

Lenguaje preservado

Pares craneales

Agudeza visual ,Campimetría, Pares craneales

Sistema motor

Sensibilidad

Reflejos

Coordinación

No dismetria. Romberg negativo.

Marcha y estática

Marcha adecuada.

Exploraciones complementarias


RM cerebral sin y con contraste

Evolución

Tras evaluación preanéstésica y consentimiento informado se procede a implantación de estimulador vagal el 20 de marzo 2018.

Evolución clínica favorable.

En el día del alta se encuentra consciente, orientado y sin focalidad neurológica.

Diagnóstico principal

Epilepsia.

Diagnósticos secundarios

Procedimientos diagnósticos/Procedimientos terapéuticos

Implantación de estimulador vagal.

Tratamiento

Debe seguir su tratamiento médico habitual.

Si cefalea Metamizol/Paracetamol 1c vo cada 8 horas.

Recomendaciones

Curas diarias de la herida en su centro médico.

Puede mojarse la herida para el aseo pero después debe secarla bien, curar y cubrir nuevamente.

Retirar los puntos a partir del día 30.3.2018 en su centro de salud

Recuerde que tiene usted la siguiente cita:

Circunstancias al alta

Destino alta

Justificación del traslado