Escala de Fisher

La Escala de Fisher modificada es una escala de riesgo de desarrollo de isquemia cerebral tardía producido por vasoespasmo tras una hemorragia subaracnoidea espontánea (HSA). No diferencia la HSA focal o difusa. A diferencia de la escala de Fisher, tiene en cuenta el riesgo sumatorio y aditivo de presentar sangre en el espacio subaracnoideo e intraventricular. Divide la HSA en “fina” y “gruesa” pero no especifica como se valora.

Se puntúa como sigue de 0 a 4 (cuanto mayor más riesgo de isquemia cerebral tardía por vasoespasmo):

0 No HSA o hemorragia intraventricular

1 HSA focal o difusa fina sin hemorragia intraventricular;

2 HSA focal o difusa fina con hemorragia intraventricular

Escala de Fisher 3

Escala de Fisher 4: Hemorragia subaracnoidea focal o difusa gruesa con hemorragia intraventricular.

GRADO I

No sangre cisternal.

GRADO II

Sangre difusa fina, < 1 mm en cisternas verticales.

GRADO III

Coágulo grueso cisternal, >1 mm en cisternas verticales.

GRADO IV

Hematoma intraparenquimatoso, hemorragia intraventricular, +/- sangrado difuso.

GRADO III + IV

En un estudio sobre 134 pacientes se correlacionó con vasoespasmo sintomático en sólo la mitad lo que sugiere la necesidad de una nueva escala predictiva de clasificación (Smith y col., 2005).

El uso de las velocidades del Doppler transcraneal, el índice de Lindegaard, y el índice de espasmo de forma independiente tiene un valor limitado para el diagnóstico de vasoespasmo clínico y angiográfico. La combinación de los factores predictivos asociados con el desarrollo de vasoespasmo en un nuevo índice tiene una precisión significativamente superior en comparación con las pruebas independientes y pueden convertirse en una herramienta valiosa para la HSA aneurismática (Gonzalez y col., 2007).

Wilson y col., presentan una escala basada en el grosor de la HSA, que fue superior a la escala de Fisher tanto a nivel inter e intraobservador en la predicción del vasoespasmo sintomático, sobre todo entre los pacientes de mayor riesgo (Wilson y col., 2012).

El grado de Fisher (FG) es ampliamente utilizado para predecir el vasoespasmo cerebral tras una hemorragia subaracnoidea aneurismática (HSA).

GRADO 0

No vasoespasmo

GRADO I

Mínimos cambios vasculares

GRADO II

Lumen ACA/ACM >= 1 mm.

GRADO III

ACA/ACM aprox. 0,5 mm y retraso circulatorio, carótida supraclinoidea aprox. 1,5 mm.

GRADO IV

ACA/ACM <0,5 mm, ACI > 1,5 mm.

ACA: Arteria Cerebral Anterior. ACM: Arteria Cerebral Media.

Bibliografía

FISHER CM, KISTLER JP, DAVIS JM: Relation of cerebral vasospasm to subarachnoid hemorrhage visualized by computerized tomographic scanning. Neurosurgery 1980; 6:1-9.

Gonzalez, Nestor R, W John Boscardin, Thomas Glenn, Fernando Vinuela, y Neil A Martin. 2007. Vasospasm probability index: a combination of transcranial doppler velocities, cerebral blood flow, and clinical risk factors to predict cerebral vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Journal of Neurosurgery 107, no. 6 (Diciembre): 1101-1112. doi:10.3171/JNS-07/12/1101.

Smith, Michael L, John M Abrahams, Sid Chandela, Michelle J Smith, Robert W Hurst, y Peter D Le Roux. 2005. Subarachnoid hemorrhage on computed tomography scanning and the development of cerebral vasospasm: the Fisher grade revisited. Surgical Neurology 63, no. 3 (Marzo): 229-234; discussion 234-235. doi:10.1016/j.surneu.2004.06.017.

Wilson, David A, Peter Nakaji, Adib A Abla, Timothy D Uschold, David J Fusco, Mark E Oppenlander, Felipe C Albuquerque, Cameron G McDougall, Joseph M Zabramski, and Robert F Spetzler. 2012. “A Simple and Quantitative Method to Predict Symptomatic Vasospasm After Subarachnoid Hemorrhage Based on Computed Tomography: Beyond the Fisher Scale.” Neurosurgery (July 12). doi:10.1227/NEU.0b013e318267360f. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22801639.