El astrocitoma IDH mutado es un tipo de tumor cerebral clasificado dentro de los gliomas, que suele tener un pronóstico más favorable que los astrocitomas IDH no mutados. A continuación, se describen sus características clínicas, diagnósticas y terapéuticas:

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### Características Generales - Origen: Tumor glial derivado de los astrocitos. - Genética: Mutación en el gen IDH1 o IDH2, un marcador pronóstico que sugiere mejor supervivencia en comparación con los tumores IDH silvestres. - Clasificación OMS 2021:

  1. Grado 2: Bajo grado, crecimiento lento.
  2. Grado 3: Más agresivo, con características anaplásicas.
  3. Los astrocitomas de grado 4 con mutación IDH son considerados glioblastomas.

- Evolución: Puede progresar o transformarse en tumores de mayor grado (anaplásico o glioblastoma).

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### Manifestaciones Clínicas - Síntomas focales: Dependen de la localización (déficits neurológicos, crisis epilépticas). - Síntomas generales: Cefalea, alteraciones cognitivas, cambios en la personalidad. - Localización frecuente: Lóbulo frontal o temporal.

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### Diagnóstico #### 1. Estudios de Imagen - RM cerebral: Lesión intraaxial con características sugestivas de bajo grado:

  1. Hiperintensidad en FLAIR.
  2. Sin captación de contraste (habitual en tumores de bajo grado).
  3. Evaluación avanzada: espectroscopia (aumento de 2-hidroxiglutarato en tumores IDH mutados), perfusión (sin aumento significativo de rCBV).

#### 2. Biopsia y Anatomía Patológica - Confirmación del diagnóstico:

  1. Mutación en IDH1/IDH2.
  2. Pérdida de ATRX: Indicativa de origen astrocítico.
  3. Ki-67 bajo en tumores de grado 2 (<5%).
  4. No proliferación microvascular ni necrosis (distingue de grado 3 o 4).

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### Tratamiento #### 1. Cirugía - Primera línea de tratamiento para lograr una resección máxima segura. - La resección subtotal o restos tumorales requieren tratamiento complementario.

#### 2. Radioterapia - Indicada en:

  1. Resección subtotal o restos tumorales.
  2. Transformación anaplásica o progresión.

- Modalidad: Radioterapia conformada o de intensidad modulada (IMRT). - Dosis: 54-59.4 Gy.

#### 3. Quimioterapia - Protocolo PCV (procarbazina, lomustina, vincristina):

  1. Asociado a radioterapia para mejorar la supervivencia libre de progresión.

- Temozolomida:

  1. Alternativa menos tóxica, especialmente en combinación con radioterapia.

#### 4. Vigilancia - Controles con RM avanzada (espectroscopia y perfusión) cada 3-6 meses durante los primeros años.

#### 5. Opciones Experimentales - Terapias dirigidas: Inhibidores de IDH1/IDH2 en desarrollo. - Participación en ensayos clínicos para nuevas terapias.

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### Pronóstico - Supervivencia media: 8-10 años para astrocitomas grado 2 con IDH mutado. - Mejora con tratamiento multidisciplinario y seguimiento cercano. - Transformación a grados más altos es posible, requiriendo ajuste en el tratamiento.

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El manejo óptimo del astrocitoma IDH mutado requiere una estrategia personalizada basada en la resección quirúrgica, tratamiento adyuvante según características residuales, y un seguimiento estrecho con enfoque multidisciplinario.