====== Pseudopapiledema ====== //J.Sales-Llopis// //Servicio de Neurocirug铆a, Hospital General Universitario de Alicante// ---- ---- ===== Diagn贸stico ===== ==== Discernir entre Papiledema y Pseudopapiledema: Un Desaf铆o Cl铆nico con Implicaciones para el Neurocirujano ==== === 馃 Introducci贸n === El hallazgo de un [[disco 贸ptico]] elevado o con bordes difusos en el [[fondo de ojo]] debe poner en alerta al cl铆nico. Sin embargo, no todo lo que parece [[edema]] lo es. La diferencia entre **papiledema** (verdadero edema del nervio 贸ptico por hipertensi贸n intracraneal) y **pseudopapiledema** (una apariencia similar sin causa patol贸gica subyacente) es esencial para evitar tanto **errores diagn贸sticos** como **actitudes terap茅uticas innecesarias o tard铆as**. === 鈿栵笍 驴Por qu茅 es importante diferenciar entre papiledema y pseudopapiledema? === - **El papiledema** puede ser la primera se帽al visible de una condici贸n grave como una neoplasia intracraneal, hidrocefalia, trombosis venosa cerebral o [[hipertensi贸n intracraneal idiop谩tica]]. - **El pseudopapiledema**, en cambio, suele deberse a **drusas del nervio 贸ptico** u otras variantes anat贸micas sin relevancia patol贸gica. Un diagn贸stico err贸neo puede derivar en: - **Retrasos peligrosos** en la identificaci贸n de patolog铆as intracraneales. - O bien en una **cascada de pruebas innecesarias** (TAC, RM, [[punci贸n lumbar]]) en casos completamente benignos. === 馃敩 La tomograf铆a de coherencia 贸ptica (OCT): herramienta clave === La **[[tomograf铆a de coherencia 贸ptica]]** permite observar en alta resoluci贸n las capas de la retina y del nervio 贸ptico, aportando datos objetivos y reproducibles: === Aportes de la OCT === - **Grosor de la capa de fibras nerviosas retinianas (RNFL):** - Aumentada en el papiledema, especialmente si es agudo. - Estable o levemente engrosada en pseudopapiledema. - **Visualizaci贸n de drusas:** - Im谩genes hiperreflectivas, a veces calcificadas. - **Curvatura del nervio 贸ptico:** - En el papiledema, suele haber un perfil convexo. - En el pseudopapiledema, el disco se eleva m谩s abruptamente y sin patr贸n inflamatorio. === 馃 Importancia para el neurocirujano === Los **neurocirujanos** recibimos con frecuencia **pacientes derivados desde urgencias o consultas de neurolog铆a y oftalmolog铆a**, a veces sin un estudio completo o conclusivo. En este contexto: - **La sospecha de papiledema puede motivar una derivaci贸n urgente a neurocirug铆a** para descartar una causa intracraneal. - **Sin una diferenciaci贸n clara**, el neurocirujano debe decidir si realizar neuroimagen urgente o incluso considerar derivaci贸n a neurooftalmolog铆a o punci贸n lumbar. - En pacientes pedi谩tricos, oncol贸gicos o con cefaleas at铆picas, la sospecha de papiledema puede condicionar decisiones quir煤rgicas (e.g., derivaciones ventriculares, biopsias). Por tanto, **conocer el valor diagn贸stico de la OCT y saber interpretarla m铆nimamente es una competencia 煤til para el neurocirujano**. Permite: - Evitar pruebas agresivas o innecesarias. - Justificar un seguimiento cl铆nico en lugar de intervenci贸n. - Reconocer cu谩ndo una derivaci贸n a neurooftalmolog铆a es prioritaria. === 馃З Conclusiones === - **El aspecto del disco 贸ptico no siempre refleja una emergencia neurol贸gica.** - La **OCT es una herramienta fundamental** para diferenciar entre papiledema y pseudopapiledema. - En el contexto neuroquir煤rgico, donde los pacientes pueden llegar **sin un estudio oftalmol贸gico completo**, la **capacidad del neurocirujano para interpretar datos visuales b谩sicos y entender el valor de la OCT** es de gran utilidad cl铆nica y organizativa. - **Un enfoque multidisciplinar** es ideal, pero cuando eso no ocurre, el criterio del neurocirujano puede marcar la diferencia entre una actitud acertada y un error diagn贸stico.