====== Protocolo de Monitorización y Seguimiento Postquirúrgico en Neurocirugía ======

**Servicio de Neurocirugía – Hospital General Universitario de Alicante**  
**Versión:** 1.0  
**Fecha de entrada en vigor:** [_________]  
**Responsable:** Jefe del Servicio de Neurocirugía  

===== 1. Objetivo =====  
Establecer un protocolo homogéneo de vigilancia clínica y radiológica para todos los pacientes intervenidos de neurocirugía, con el fin de detectar precozmente complicaciones como sangrado, edema cerebral, malfunción de sistemas de derivación o infecciones postquirúrgicas.

===== 2. Ámbito de aplicación =====  
Todos los pacientes intervenidos quirúrgicamente por el Servicio de Neurocirugía en las siguientes categorías:
  * Craneotomía (tumores, hematomas, HSA, abscesos).
  * Colocación o revisión de sistemas de derivación (DVP/DVE).
  * Cirugía de fosa posterior.
  * Cirugía espinal compleja con riesgo neurológico o infección.

===== 3. Responsables =====
  * Médico responsable de planta o UCI.
  * Residente de guardia (vigilancia en las primeras 48–72h).
  * Enfermería (detección de signos de alarma).
  * Neurocirujano responsable del caso (supervisión del cumplimiento del protocolo).

===== 4. Plan de monitorización clínica =====

^ Tiempo desde la cirugía ^ Parámetros clínicos ^ Responsable ^ Observaciones ^
| 0–2 h post-Qx | GCS, PA, FC, pupilas cada 15 min | Enfermería REA/UCI | Registro en hoja de recuperación |
| 2–6 h | GCS y constantes cada 30 min | Enfermería | Avisar si GCS ↓ ≥ 1 punto |
| 6–24 h | Valoración neurológica cada 2 h | Residente/enfermería | Cefalea, náuseas, crisis, bradipsiquia |
| 24–72 h | Control neurológico cada 4–6 h | Médico de planta | Evaluación motora, lenguaje, marcha |

===== 5. Plan de monitorización radiológica =====

^ Indicación ^ Tipo de imagen ^ Plazo máximo ^ Comentarios ^
| Craneotomía supratentorial | TC craneal | <24 h | Valorar sangrado residual/edema |
| Fosa posterior | TC o RM craneal | <24 h | Atención especial al 4º ventrículo |
| DVP/DVE | TC craneal + Rx cráneo/abdomen | <24 h | Verificar posición del sistema |
| Síntomas nuevos | TC craneal urgente | Inmediato | Activar protocolo de deterioro |

===== 6. Checklist de signos de alarma =====
  * ✅ Deterioro GCS ≥2 puntos
  * ✅ Vómitos en proyectil
  * ✅ Bradipsiquia o desorientación
  * ✅ Pupilas asimétricas o no reactivas
  * ✅ Crisis epilépticas
  * ✅ Cefalea intensa persistente
  * ✅ Signos de hipertensión endocraneal
  * ✅ Salida purulenta por herida quirúrgica

**🛑 Ante cualquiera de estos signos se activará el protocolo de deterioro neurológico y se realizará TC urgente.**

===== 7. Seguimiento ambulatorio =====

^ Tiempo desde el alta ^ Control ^ Responsable ^
| 7–10 días | Consulta externa + retirada de puntos si procede | Neurocirujano |
| 1 mes | Revisión clínica + control radiológico si indicado | Consulta especializada |
| 3–6 meses | Revisión funcional y planificación de seguimiento | Según patología |

===== 8. Incumplimientos y revisión =====  
Cualquier incumplimiento del protocolo deberá registrarse y justificarse en la historia clínica.  
Los casos se revisarán en sesión de morbi-mortalidad mensual.