====== Protocolo de actuación ante signos de hipertensión endocraneal ======

**Versión:** 1.0  
**Fecha de implementación:** Junio 2025  
**Ámbito:** Hospital General y hospitales comarcales de referencia  
**Revisado por:** Jefe de Servicio de Neurocirugía  

===== 1. Objetivo =====
Detectar precozmente y actuar con máxima celeridad ante signos clínicos y/o radiológicos compatibles con hipertensión endocraneal en pacientes neurocríticos.

===== 2. Indicaciones de activación del protocolo =====

El protocolo se activa ante cualquiera de los siguientes:

  * Disminución aguda o progresiva del nivel de conciencia (descenso del GCS ≥2 puntos)
  * Anisocoria (dilatación pupilar unilateral >1 mm respecto a contralateral)
  * Midriasis bilateral no reactiva
  * Vómitos repetidos + cefalea intensa
  * Papiledema (si se identifica)
  * Signos radiológicos:
    - Hidrocefalia aguda
    - Desplazamiento de línea media >5 mm
    - Compresión del sistema ventricular
    - Edema cerebral difuso

===== 3. Actuación en centro derivador =====

**MEDIDAS INMEDIATAS (antes del traslado):**

  - Elevar la cabecera de la cama 30º
  - Asegurar buena oxigenación (FiO₂ ≥40%)
  - Iniciar sueroterapia normovolémica
  - Administrar manitol 20% (0,5-1 g/kg IV en 15 min) o suero hipertónico si indicado
  - Considerar intubación orotraqueal si GCS ≤8 o riesgo de parada respiratoria
  - Realizar TC craneal urgente (si no está ya realizado)
  - Contactar directamente con neurocirujano de guardia
  - Activar traslado urgente con soporte vital avanzado

===== 4. Actuación en hospital receptor (neurocirugía) =====

  - Reevaluación clínica inmediata a la llegada
  - Revisión de TC previo y repetición si deterioro clínico
  - Medición de PIC si paciente monitorizado
  - Valoración urgente para colocación de DVE o descompresión quirúrgica
  - Si paciente embolizado o postquirúrgico: repetir imagen y valorar DVE precoz si PIC >20 mmHg mantenido

===== 5. Tiempos críticos de actuación =====

  - Tiempo desde detección de signos hasta aviso al neurocirujano: **<15 min**
  - Tiempo desde indicación hasta inicio de traslado: **<30 min**
  - Tiempo desde llegada al hospital receptor hasta TC o intervención: **<1 hora**

===== 6. Registro obligatorio =====

Se deberá dejar constancia en el sistema clínico o checklist de guardia de:

  * Hora de aparición de síntomas
  * Hora de llamada a neurocirugía
  * Medidas adoptadas
  * Hora de traslado e ingreso
  * Hora de cirugía o DVE (si procede)

===== 7. Seguimiento =====

  * Revisar el caso en sesión de morbi-mortalidad si PIC >20 mantenido sin actuación en <2 h
  * Análisis mensual por el Comité de Seguridad del Paciente

===== 8. Observaciones =====

  * En pacientes pediátricos, priorizar resonancia magnética precoz si cefalea + vómitos >5 días sin causa clara
  * No subestimar síntomas progresivos sin fiebre: pueden ser expresión de hidrocefalia subaguda o pseudotumor