====== Hoja operatoria ======

El informe quirúrgico es un documento médico-legal de máxima importancia. Aunque los residentes pueden participar en su redacción como parte de su formación, la revisión y firma final deben ser responsabilidad del cirujano adjunto, quien posee la experiencia, autoridad y responsabilidad para garantizar su precisión y validez.

Un informe quirúrgico mal documentado puede tener repercusiones en la seguridad del paciente y en posibles auditorías médicas o revisiones periciales.

El cirujano adjunto es el responsable último de la intervención, por lo que la firma en el informe quirúrgico lo compromete legalmente con lo que está documentado.

===== Hoja operatoria por técnica y patología =====

ver [[Hoja operatoria por técnica y patología]].

===== Datos =====

Deben constar

====Anestesia====

Tipo de [[anestesia]] e [[intubación]].

====Profilaxis antibiótica====

[[Profilaxis antibiótica]] 

====Lavado quirúrgico====

ver [[lavado quirúrgico]]

====Posición====

[[Posición]]

====Incisión====

Tipo de [[incisión]]

====Disección====

Tipo de apertura o disección.

====Craneotomía====

ver [[craneotomía]]

====Apertura dural====

====Descripción====

Descripción anatómica detallada

Tipo de tratamiento o estrategia empleada

====Materiales====

Material empleado

====Hemostasia====

Descripción de la hemostasia del lecho

====Cierre====

[[Cierre dural]] (hermético, semihermético...)([[Vicryl]]).

Cierre óseo (con miniplacas y tornillos).

Material de [[sutura]] empleado para el cierre.

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===== Cuidado postoperatorio =====

ver [[Cuidado postoperatorio]]

===== Protocolo Fármacoterapéutico =====

ver [[Protocolo Fármacoterapéutico]]

===== Ejemplo =====
Bajo [[anestesia general]], [[intubación orotraqueal]] y [[profilaxis antibiótica]] con [[cefazolina]] 2 gr IV.

===Posición y vía de acceso===
Colocación del paciente en [[decúbito supino]] sobre [[cabezal de Mayfield]]® en posición neutra.([[Trineo de Wilson]]..)

Antisepsia cutánea con [[Povidona yodada]] al 10 %.([[clorhexidina]]) 

Planificación del abordaje mediante neuronavegador.([[Escopia]])

===Descripción de la técnica===

[[Incisión cutánea]].

Disección con tijera y [[electrocauterización]] monopolar.

Exposición del área para la [[craneotomía]], con ayuda del periostotomo.

Craneotomía lateral supraorbitaria izquierda, con ayuda de 2 trépanos

Apertura dural curvilinea pediculada a órbita. 

===Hallazgos operatorios====
Se aprecia masa ......, que se extirpa.....

[[Hemostasia]] del lecho quirúrgico.

===Drenajes, aplicaciones in situ y técnica de cierre===
 
Espongostan en lecho y subdural. 

Cierre dural semihermético con ayuda de colgajo de pericraneo. 

Punto de pexia central. 

Reposición de hueso con miniplacas.

Redon.

Cierre de plano subcutaneo con reabsorbible

Cierre de piel con grapas. 

===Diagnóstico operatorio principal===

===Diagnósticos operatorios secundarios===

===Procedimiento quirúrgico principal===

===Procedimientos quirúrgicos secundarios===
===== Hoja operatoria en anestesia local =====

[[Hoja operatoria en anestesia local]].