Pseudopapiledema [Neurocirugía Contemporánea ISSN 1988-2661]

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====== Pseudopapiledema ======

//J.Sales-Llopis//

//Servicio de Neurocirugía, Hospital General Universitario de Alicante//
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===== Diagnóstico =====

==== Discernir entre Papiledema y Pseudopapiledema: Un Desafío Clínico con Implicaciones para el Neurocirujano ====


=== 🧠 Introducción ===

El hallazgo de un [[disco óptico]] elevado o con bordes difusos en el [[fondo de ojo]] debe poner en alerta al clínico. Sin embargo, no todo lo que parece [[edema]] lo es. La diferencia entre **papiledema** (verdadero edema del nervio óptico por hipertensión intracraneal) y **pseudopapiledema** (una apariencia similar sin causa patológica subyacente) es esencial para evitar tanto **errores diagnósticos** como **actitudes terapéuticas innecesarias o tardías**.

===  ⚖️ ¿Por qué es importante diferenciar entre papiledema y pseudopapiledema? ===

- **El papiledema** puede ser la primera señal visible de una condición grave como una neoplasia intracraneal, hidrocefalia, trombosis venosa cerebral o [[hipertensión intracraneal idiopática]].

- **El pseudopapiledema**, en cambio, suele deberse a **drusas del nervio óptico** u otras variantes anatómicas sin relevancia patológica.

Un diagnóstico erróneo puede derivar en:

- **Retrasos peligrosos** en la identificación de patologías intracraneales.

- O bien en una **cascada de pruebas innecesarias** (TAC, RM, [[punción lumbar]]) en casos completamente benignos.

=== 🔬 La tomografía de coherencia óptica (OCT): herramienta clave ===

La **[[tomografía de coherencia óptica]]** permite observar en alta resolución las capas de la retina y del nervio óptico, aportando datos objetivos y reproducibles:

=== Aportes de la OCT ===

- **Grosor de la capa de fibras nerviosas retinianas (RNFL):**
  - Aumentada en el papiledema, especialmente si es agudo.
  - Estable o levemente engrosada en pseudopapiledema.
  
- **Visualización de drusas:**
  - Imágenes hiperreflectivas, a veces calcificadas.
  
- **Curvatura del nervio óptico:**
  - En el papiledema, suele haber un perfil convexo.
  - En el pseudopapiledema, el disco se eleva más abruptamente y sin patrón inflamatorio.

=== 🧠 Importancia para el neurocirujano ===

Los **neurocirujanos** recibimos con frecuencia **pacientes derivados desde urgencias o consultas de neurología y oftalmología**, a veces sin un estudio completo o conclusivo. En este contexto:

- **La sospecha de papiledema puede motivar una derivación urgente a neurocirugía** para descartar una causa intracraneal.
- **Sin una diferenciación clara**, el neurocirujano debe decidir si realizar neuroimagen urgente o incluso considerar derivación a neurooftalmología o punción lumbar.
- En pacientes pediátricos, oncológicos o con cefaleas atípicas, la sospecha de papiledema puede condicionar decisiones quirúrgicas (e.g., derivaciones ventriculares, biopsias).

Por tanto, **conocer el valor diagnóstico de la OCT y saber interpretarla mínimamente es una competencia útil para el neurocirujano**. Permite:

- Evitar pruebas agresivas o innecesarias.
- Justificar un seguimiento clínico en lugar de intervención.
- Reconocer cuándo una derivación a neurooftalmología es prioritaria.

=== 🧩 Conclusiones ===

- **El aspecto del disco óptico no siempre refleja una emergencia neurológica.**
- La **OCT es una herramienta fundamental** para diferenciar entre papiledema y pseudopapiledema.
- En el contexto neuroquirúrgico, donde los pacientes pueden llegar **sin un estudio oftalmológico completo**, la **capacidad del neurocirujano para interpretar datos visuales básicos y entender el valor de la OCT** es de gran utilidad clínica y organizativa.
- **Un enfoque multidisciplinar** es ideal, pero cuando eso no ocurre, el criterio del neurocirujano puede marcar la diferencia entre una actitud acertada y un error diagnóstico.