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====== Protocolo de actuación ante signos de hipertensión endocraneal ====== **Versión:** 1.0 **Fecha de implementación:** Junio 2025 **Ámbito:** Hospital General y hospitales comarcales de referencia **Revisado por:** Jefe de Servicio de Neurocirugía ===== 1. Objetivo ===== Detectar precozmente y actuar con máxima celeridad ante signos clínicos y/o radiológicos compatibles con hipertensión endocraneal en pacientes neurocríticos. ===== 2. Indicaciones de activación del protocolo ===== El protocolo se activa ante cualquiera de los siguientes: * Disminución aguda o progresiva del nivel de conciencia (descenso del GCS ≥2 puntos) * Anisocoria (dilatación pupilar unilateral >1 mm respecto a contralateral) * Midriasis bilateral no reactiva * Vómitos repetidos + cefalea intensa * Papiledema (si se identifica) * Signos radiológicos: - Hidrocefalia aguda - Desplazamiento de línea media >5 mm - Compresión del sistema ventricular - Edema cerebral difuso ===== 3. Actuación en centro derivador ===== **MEDIDAS INMEDIATAS (antes del traslado):** - Elevar la cabecera de la cama 30º - Asegurar buena oxigenación (FiO₂ ≥40%) - Iniciar sueroterapia normovolémica - Administrar manitol 20% (0,5-1 g/kg IV en 15 min) o suero hipertónico si indicado - Considerar intubación orotraqueal si GCS ≤8 o riesgo de parada respiratoria - Realizar TC craneal urgente (si no está ya realizado) - Contactar directamente con neurocirujano de guardia - Activar traslado urgente con soporte vital avanzado ===== 4. Actuación en hospital receptor (neurocirugía) ===== - Reevaluación clínica inmediata a la llegada - Revisión de TC previo y repetición si deterioro clínico - Medición de PIC si paciente monitorizado - Valoración urgente para colocación de DVE o descompresión quirúrgica - Si paciente embolizado o postquirúrgico: repetir imagen y valorar DVE precoz si PIC >20 mmHg mantenido ===== 5. Tiempos críticos de actuación ===== - Tiempo desde detección de signos hasta aviso al neurocirujano: **<15 min** - Tiempo desde indicación hasta inicio de traslado: **<30 min** - Tiempo desde llegada al hospital receptor hasta TC o intervención: **<1 hora** ===== 6. Registro obligatorio ===== Se deberá dejar constancia en el sistema clínico o checklist de guardia de: * Hora de aparición de síntomas * Hora de llamada a neurocirugía * Medidas adoptadas * Hora de traslado e ingreso * Hora de cirugía o DVE (si procede) ===== 7. Seguimiento ===== * Revisar el caso en sesión de morbi-mortalidad si PIC >20 mantenido sin actuación en <2 h * Análisis mensual por el Comité de Seguridad del Paciente ===== 8. Observaciones ===== * En pacientes pediátricos, priorizar resonancia magnética precoz si cefalea + vómitos >5 días sin causa clara * No subestimar síntomas progresivos sin fiebre: pueden ser expresión de hidrocefalia subaguda o pseudotumor