**Obstrucción Intestinal** [Neurocirugía Contemporánea ISSN 1988-2661]

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====== **Obstrucción Intestinal** ======


La [[obstrucción]] intestinal es una afección en la que el paso normal del contenido a través del intestino se ve bloqueado parcial o completamente. Esta obstrucción puede ocurrir en cualquier parte del intestino, ya sea en el intestino delgado o en el intestino grueso (colon), y puede deberse a causas mecánicas o funcionales.

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### **Tipos de Obstrucción Intestinal**

1. **Obstrucción Mecánica:**
   - **Adherencias Intestinales:**
     - Bandas fibrosas de tejido que se forman después de cirugías abdominales y pueden estrechar o bloquear el intestino.
   - **Hernias:**
     - Protrusión de una porción del intestino a través de una abertura en la pared abdominal.
   - **Tumores:**
     - Crecimientos anormales que pueden obstruir el lumen intestinal.
   - **Vólvulo:**
     - Torsión del intestino sobre sí mismo, interrumpiendo el flujo sanguíneo y el paso del contenido intestinal.
   - **Intususcepción:**
     - Una parte del intestino se desliza dentro de otra sección adyacente, más común en niños.
   - **Estenosis:**
     - Estrechamiento del intestino debido a inflamación crónica, enfermedad de Crohn o radioterapia.

2. **Obstrucción Funcional (Íleo Paralítico):**
   - **Íleo:**
     - Pérdida temporal de la motilidad intestinal sin una obstrucción física.
   - **Pseudoobstrucción Intestinal Crónica:**
     - Disfunción prolongada de los músculos o nervios intestinales.

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### **Causas Comunes**

- **Cirugías Abdominales Previas:**
  - Formación de adherencias postquirúrgicas.
- **Enfermedades Inflamatorias Intestinales:**
  - Enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa.
- **Diverticulitis:**
  - Inflamación o infección de los divertículos en el colon.
- **Cáncer Colorrectal:**
  - Tumores malignos que obstruyen el intestino grueso.
- **Isquemia Intestinal:**
  - Falta de flujo sanguíneo al intestino, causando daño y posible obstrucción.
- **Impactación Fecal:**
  - Acumulación de heces duras que bloquean el recto o colon.

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### **Síntomas y Signos**

- **Dolor Abdominal:**
  - Cólicos intensos y periódicos.
- **Distensión Abdominal:**
  - Hinchazón debido a la acumulación de gas y líquidos.
- **Vómitos:**
  - Pueden contener bilis o incluso material fecal en obstrucciones altas.
- **Estreñimiento o Ausencia de Gases (Flatos):**
  - Incapacidad para evacuar o eliminar gases.
- **Ruidos Intestinales Alterados:**
  - Hiperactividad inicial seguida de ausencia de ruidos en etapas avanzadas.
- **Deshidratación:**
  - Debido a vómitos y falta de absorción de líquidos.
- **Fiebre y Taquicardia:**
  - Pueden indicar complicaciones como infección o perforación.

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### **Diagnóstico**

1. **Historia Clínica y Examen Físico:**
   - Evaluación de síntomas, antecedentes quirúrgicos y enfermedades previas.
   - Palpación abdominal para detectar distensión, dolor o masas.

2. **Pruebas de Imagen:**
   - **Radiografía Abdominal:**
     - Puede mostrar niveles hidroaéreos y distensión de asas intestinales.
   - **Tomografía Computarizada (TC):**
     - Proporciona imágenes detalladas para identificar la causa y localización de la obstrucción.
   - **Ecografía Abdominal:**
     - Útil en niños y para detectar intususcepción.
   - **Enema Opaco con Contraste:**
     - Ayuda a visualizar el colon y puede ser terapéutico en algunos casos de intususcepción.

3. **Análisis de Laboratorio:**
   - **Hemograma Completo:**
     - Detecta signos de infección o anemia.
   - **Electrolitos Sanguíneos:**
     - Evalúa deshidratación y desequilibrios electrolíticos.
   - **Pruebas de Función Renal y Hepática:**
     - Para evaluar el estado general del paciente.

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### **Tratamiento**

El tratamiento depende de la causa, la gravedad y la ubicación de la obstrucción.

#### **1. Manejo Conservador:**

- **Descompresión Nasogástrica:**
  - Inserción de una sonda a través de la nariz hasta el estómago para eliminar contenido y aliviar la distensión.
- **Reposo Intestinal:**
  - Suspensión de la ingesta oral de alimentos y líquidos.
- **Hidratación Intravenosa:**
  - Reposición de líquidos y electrolitos.
- **Monitorización:**
  - Observación cuidadosa de signos vitales y síntomas.

#### **2. Tratamiento Médico:**

- **Medicamentos:**
  - **Analgésicos:** Para controlar el dolor.
  - **Antieméticos:** Para controlar los vómitos.
  - **Antibióticos:** Si hay sospecha de infección o perforación.
- **Enemas Terapéuticos:**
  - Pueden aliviar obstrucciones en el colon distal.

#### **3. Intervención Quirúrgica:**

- **Indicado en:**
  - Obstrucciones mecánicas que no responden al tratamiento conservador.
  - Estrangulación intestinal, isquemia o perforación.
- **Procedimientos Quirúrgicos:**
  - **Lisis de Adherencias:** Liberación de bandas fibrosas.
  - **Resección Intestinal:** Remoción de la porción afectada del intestino.
  - **Herniorrafia:** Reparación de hernias.
  - **Detorsión del Vólvulo:** Desenrollar el intestino torcido.
  - **Colostomía o Ileostomía Temporal o Permanente:** Dependiendo del daño intestinal.

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### **Complicaciones Potenciales**

- **Isquemia y Necrosis Intestinal:**
  - Falta de flujo sanguíneo que conduce a la muerte del tejido.
- **Perforación Intestinal:**
  - Ruptura del intestino, con liberación de contenido al abdomen.
- **Peritonitis:**
  - Infección grave del peritoneo, el revestimiento abdominal.
- **Sepsis:**
  - Respuesta inflamatoria sistémica a la infección.
- **Deshidratación y Desequilibrios Electrolíticos:**
  - Pueden afectar la función cardíaca y renal.

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### **Prevención**

- **Manejo Adecuado de Enfermedades Crónicas:**
  - Controlar afecciones como la enfermedad de Crohn o diverticulitis.
- **Evitar el Uso Innecesario de Opioides:**
  - Pueden reducir la motilidad intestinal.
- **Seguimiento Postquirúrgico:**
  - Reducir el riesgo de adherencias mediante técnicas quirúrgicas cuidadosas.
- **Estilo de Vida Saludable:**
  - Dieta rica en fibra, hidratación adecuada y actividad física para promover la motilidad intestinal.
- **Detección Temprana de Tumores:**
  - Exámenes de cribado para cáncer colorrectal en poblaciones de riesgo.

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### **Cuándo Buscar Atención Médica**

Es crucial buscar atención médica inmediata si se presentan:

- **Dolor Abdominal Severo y Repentino.**
- **Vómitos Persistentes.**
- **Ausencia de Evacuaciones o Gases por Más de 24 Horas.**
- **Distensión Abdominal Pronunciada.**
- **Fiebre Alta y Escalofríos.**
- **Signos de Deshidratación:**
  - Boca seca, sed intensa, orina oscura o escasa.

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### **Conclusión**

La obstrucción intestinal es una emergencia médica que requiere diagnóstico y tratamiento oportunos para prevenir complicaciones graves. La identificación temprana de los síntomas y la intervención adecuada pueden mejorar significativamente el pronóstico. Si experimenta signos de obstrucción intestinal, es fundamental consultar a un profesional de la salud de inmediato.