Mortalidad Ajustada al Riesgo en Neurocirugía [Neurocirugía Contemporánea ISSN 1988-2661]

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====== Mortalidad Ajustada al Riesgo en Neurocirugía ======

===== Definición =====
La **mortalidad ajustada al riesgo** es la tasa de mortalidad corregida en función de las características individuales de los pacientes y la complejidad de sus patologías, permitiendo una evaluación más justa de la calidad asistencial.

===== Importancia =====
  * Evita comparaciones injustas entre centros con diferente complejidad de casos.
  * Permite evaluar el desempeño real del equipo neuroquirúrgico.

===== Método de Cálculo =====
  - **1. Estimación del riesgo individual de mortalidad** para cada paciente, en base a:
    * Edad
    * Comorbilidades (Índice de Charlson, ASA)
    * Tipo de intervención (urgente/programada, tumoral/vascular/traumatológica)
    * Estado neurológico previo (Escala de Glasgow, Rankin, Karnofsky)
  - **2. Suma de riesgos individuales** = Mortalidad esperada.
  - **3. Mortalidad observada** = Número real de fallecimientos registrados.
  - **4. Cálculo del Índice de Mortalidad Ajustado (IMA)**:

> **IMA = Mortalidad Observada / Mortalidad Esperada**

===== Interpretación =====
^ IMA ^ Interpretación ^
| < 1 | Mortalidad mejor que la esperada (alta calidad asistencial) |
| = 1 | Mortalidad igual a la esperada |
| > 1 | Mortalidad peor que la esperada (requiere análisis) |

===== Ejemplo Básico =====
^ Paciente ^ Riesgo Estimado de Muerte ^ Resultado ^
| 1 | 10% | Sobrevive |
| 2 | 25% | Sobrevive |
| 3 | 30% | Fallece |
| 4 | 5% | Sobrevive |

**Cálculo:**
  * Mortalidad esperada = 10% + 25% + 30% + 5% = 70% (0,7 muertes)
  * Mortalidad observada = 1 muerte
  * IMA = 1 / 0,7 ≈ **1,43**

**Conclusión:** Mortalidad algo superior a la esperada → Requiere análisis.

===== Modelos de Referencia =====
  * CRANIUM Score (trauma craneal)
  * Modelos EANS (aneurismas y tumores)
  * Modelos propios basados en bases de datos locales

===== Acciones de Mejora =====
  * Análisis de casos desviados.
  * Refuerzo de protocolos perioperatorios.
  * Programas de formación continuada.