Metástasis cerebral de carcinoma urotelial de vejiga [Neurocirugía Contemporánea ISSN 1988-2661]

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====== Metástasis cerebral de carcinoma urotelial de vejiga ======
Se han reportado pocos casos de [[metástasis cerebral]] originadas de [[carcinoma urotelial]]
((A.Z. Weizer, S.F. Shariat, J.L. Haddad, S. Escudier, S.P. Lerner.
Metastatic transitional cell carcinoma of the urinary bladder to the shoulder girdle.
Rev Urol, 4 (2002), pp. 97-99))
((K. Zennami, Y. Yamada, K. Nakamura, S. Aoki, T. Taki, N. Honda.
Solitary brain metastasis from pT1, G3 bladder cancer.
Int J Urol, 15 (2008), pp. 96-98
http://dx.doi.org/10.1111/j.1442-2042.2007.01935.x))
((M. Turgut, O. Akyüz, F. Kaçar.
Solitary cerebral metastasis from transitional cell carcinoma of the urinary tract.
J Clin Neurosci, 14 (2007), pp. 1129-1132
http://dx.doi.org/10.1016/j.jocn.2006.02.025))
((M. Idei, E. Urasaki, A. Yokota.
Metastatic brain tumor originating from urachal carcinoma: case report.
No Shinkei Geka, 33 (2005), pp. 1015-1019))
((A. Agrawal, C.S. Agrawal, A. Kumar, A. Tiwari, R. Lakshmi, R. Yadav.
Gall bladder carcinoma: stroke as first manifestation.
Indian J Gastroenterol, 25 (2006), pp. 316)).

===== Epidemiología =====
En los últimos años el número de pacientes con metástasis cerebrales de carcinomas vesicales está aumentando debido al desarrollo de tratamientos quimioterápicos más efectivos. Esto se debe a la pobre penetración de los nuevos agentes anticancerosos a través de la barrera hematoencefálica, dentro del sistema nervioso central
((C. Protzel, U. Zimmermann, E. Asse, G. Kallwellis, K.J. Klebingat.
Gemcitabine and radiotherapy in the treatment of brain metastases from transitional cell carcinoma of the bladder: a case report.
J Neurooncol, 57 (2002), pp. 141-145)).

Se estima que menos del 1% de los tumores uroteliales pueden producirlas
((A. Zigouris, D. Pahatouridis, E. Mihos, G.A. Alexiou, J. Nesseris, A.K. Zikou, et al.
Solitary cystic cerebral metastasis from transitional cell carcinoma of the bladder.
Acta Neurol Belg, 109 (2009), pp. 322-325)).

La mediana de tiempo entre este diagnóstico y el de las metástasis es de 12 a 18 meses. Habitualmente se producen en el contexto de una enfermedad diseminada, con múltiples metástasis en diversos órganos
((A. Rabadán, Diez Blanca, M. Martínez, J. Antico, P. Saidón, S. Christiansen, et al.
Consenso para el tratamiento de metástasis cerebrales.
Rev Argent Neuroc, 20 (2006), pp. 179)).

===== Tratamiento =====

Rosenstein et al. recomiendan la resección quirúrgica agresiva  y radioterapia postoperatoria
((Rosenstein M, Wallner K, Scher H, Sternberg CN. Tratamiento de metástasis cerebrales
del cáncer de vejiga. J Urol. 1993 Mar; 149 (3): 480-3. PubMed PMID: 8437250.
)).
Aunque así una existe una mejora de la [[supervivencia]], se precisa un [[estudio prospectivo]] para definir mejor el tratamiento
((Taylor JM, McTyre ER, Tatter SB, Laxton AW, Munley MT, Chan MD, Cramer CK.
Gamma Knife Stereotactic Radiosurgery for the Treatment of Brain Metastases from 
Primary Tumors of the Urinary Bladder. Stereotact Funct Neurosurg. 2018 Apr
26:1-5. doi: 10.1159/000488151. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 29698968.
)).

Los resultados indican que la radioterapia sola es un tratamiento inadecuado. Por lo tanto, cuando sea posible, Mahmoud-Ahmed et al. abogan por un tratamiento de [[radioterapia]] con otras modalidades de tratamiento, como se recomienda en los ensayos clínicos en curso
((Mahmoud-Ahmed AS, Suh JH, Kupelian PA, Klein EA, Peereboom DM, Dreicer R,
Barnett GH. Brain metastases from bladder carcinoma: presentation, treatment and 
survival. J Urol. 2002 Jun;167(6):2419-22. PubMed PMID: 11992049.)).
===== Bibliografía =====