Informe de alta de hemorragia cerebral [Neurocirugía Contemporánea ISSN 1988-2661]

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====== Informe de alta de hemorragia cerebral ======

===== Motivo de Ingreso =====

Varón de 56 años, que ingresa por [[hemorragia cerebral]].

===== Antecedentes =====
[[Antecedentes]]

===== Enfermedad actual =====

[[Enfermedad actual]]: 

Episodio brusco de cefalea en el día del ingreso a las 8 de la mañana.


===== Exploración física =====

[[Exploración física]]:

Consciente, orientado, sin focalidad neurológica
 
No rigidez de nuca.

Afebril

===== Exploraciones complementarias =====

==== TAC cerebral ====

Hemorragia cerebral centrado en ganglios basales derechos con diámetros aproximados de 1,5 x 1,2 x 1,5 cm (ap x t x cc) y discreto edema perilesional asociado. 
No se abre a sistema ventricular.
No se aprecia aumento de la talla ventricular sobre todo a nivel de astas temporales y tercer ventrículo, en relación con hidrocefalia.
No ejerce efecto de masa ni desviación de línea media.

[[ABC/2]]: 1.0 mL (cm³)

==== Angio TAC ====

Sin signos de malformación vascular

==== Angiografía cerebral ====

Sin signos de malformación vascular

==== Angiografía cerebral de control====

Sin signos de malformación vascular
===== Evolución =====
Ingresa en Reanimación siendo dado de alta a planta el día 22 de Marzo 2018.

Evolución clínica favorable.

En TAC cerebral de control resolución de la hemorragia, ausencia de hidrocefalia.

En el día del alta se encuentra consciente, orientado y sin focalidad neurológica.
===== Diagnóstico principal =====

[[Hemorragia cerebral]].

===== Diagnósticos secundarios =====

===== Procedimientos diagnósticos/Procedimientos terapéuticos =====


===== Tratamiento =====

Si cefalea Metamizol/Paracetamol 1c vo cada 8 horas.

===== Recomendaciones =====

Reposo relativo: evitar esfuerzos físicos.

Es aconsejable que siga controles de factores de riesgo cardiovascular por médico de atención primaria.

Recuerde que tiene usted la siguiente cita:

===== Circunstancias al alta =====


===== Destino alta =====


===== Justificación del traslado =====