Informe de alta de médula anclada [Neurocirugía Contemporánea ISSN 1988-2661]

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====== Informe de alta de médula anclada ======

[[Informe de alta]].

===== Motivo de Ingreso =====

Varón de 46 años, que ingresa por [[médula anclada]].
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===== Antecedentes =====
[[Antecedentes]]

===== Enfermedad actual =====

[[Enfermedad actual]]: 

Progresión insidiosa de mielorradiculopatía con disfunción de esfínteres, deterioro en la marcha, dolor lumbar, escoliosis y deformidad en los pies, así como la formación de úlceras plantares en zonas de anestesia.

===== Exploración física =====

[[Exploración física]]:

Consciente, orientado, sin focalidad neurológica

[[Escala de coma de Glasgow]] 15
 
Dificultad de la marcha

Afebril

===== Exploraciones complementarias =====

==== RM lumbar ====

Lesión concordante con médula anclada...

===== Evolución =====

Tras evaluación preanéstésica y consentimiento informado se procede a desanclaje medular el 20 de marzo 2018.

Evolución clínica favorable.

En RM lumbar de control sin signos de complicación.

En el día del alta se encuentra consciente, orientado y sin focalidad neurológica.

===== Diagnóstico principal =====

[[Médula anclada]].

===== Diagnósticos secundarios =====

===== Procedimientos diagnósticos/Procedimientos terapéuticos =====

Desanclaje medular 20 de marzo 2018.

===== Tratamiento =====

Si dolor Metamizol/Paracetamol 1c vo cada 8 horas.


===== Recomendaciones =====

Curas diarias de la herida en su centro médico.

Retirar los puntos a partir del día 30.3.2018

Recuerde que tiene usted la siguiente cita:

===== Circunstancias al alta =====


===== Destino alta =====


===== Justificación del traslado =====