Informe de alta de infección de herida [Neurocirugía Contemporánea ISSN 1988-2661]

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====== Informe de alta de infección de herida ======

[[Informe de alta]]

===== Motivo de Ingreso =====

Varón de 56 años, que ingresa por [[infección de herida]].

===== Antecedentes =====
[[Antecedentes]]

===== Enfermedad actual =====

[[Enfermedad actual]]: 

[[Fiebre]] y salida de [[pus]] por herida desde el 16 de Marzo del 2018. 

===== Exploración física =====

Salida de pus por herida quirúrgica

[[Exploración física]]:

==== Estado mental ====

Consciente, orientado.

==== Lenguaje ====

Lenguaje preservado

==== Pares craneales ====

Agudeza visual ,Campimetría, Pares craneales

==== Sistema motor ====

==== Sensibilidad ====

==== Reflejos ====

==== Coordinación ====
 
No dismetria. Romberg negativo.

==== Marcha y estática ====

Marcha adecuada.
===== Exploraciones complementarias =====

==== Analítica ====
VSG y PCR elevadas

==== RM Lumbar ====
sin y con contraste cambios postquirúrgicos sin apreciarse signos de infección profunda

===== Evolución =====
Tras evaluación preanéstésica y consentimiento informado se procede a limpieza de la herida el 18 de marzo 2018.

Se remite muestra para análisis microbiológico y se inicia tramiento antibiótico empírico.

Se solicita evaluación y seguimiento por unidad de enfermedades infecciosas.

Resultado microbiológico Staph. aureus por lo que se inicia antibioterapia específica

Evolución clínica favorable.

==== RM lumbar de control ====

En RM lumbar de control sin y con contraste se aprecian cambios postquirúrgicos.

Ausencia de complicaciones. 

Por la unidad de enfermedades infecciosas puede ser dado de alta con el siguiente tratamiento.

En el día del alta se encuentra consciente, orientado y sin focalidad neurológica.

===== Diagnóstico principal =====

[[Infección de herida]].

===== Diagnósticos secundarios =====

===== Procedimientos diagnósticos/Procedimientos terapéuticos =====

Limpieza de herida quirúrgica 18de marzo 2018.

===== Tratamiento =====

Si dolor Metamizol/Paracetamol 1c vo cada 8 horas.

===== Recomendaciones =====

Curas diarias de la herida en su centro médico.

Retirar los puntos a partir del dia 28 de marzo 2018

Recuerde que tiene usted la siguiente cita:

===== Circunstancias al alta =====


===== Destino alta =====


===== Justificación del traslado =====