Comité de Morbi-Mortalidad [Neurocirugía Contemporánea ISSN 1988-2661]

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====== Comité de Morbi-Mortalidad ======

Aquí tienes un análisis crítico del informe del **Comité de Morbi-Mortalidad – Mayo 2025** del servicio de neurocirugía:

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### 🔎 **Análisis Crítico del Informe de Morbi-Mortalidad – Mayo 2025**

#### 1. **Clasificación y cuantificación de complicaciones**

* Se registró **más [[complicacion médica]] (10)** que [[complicación quirúrgica]] (9), lo que sugiere que **la [[morbimortalidad]] en neurocirugía no siempre es directamente atribuible al [[acto quirúrgico]]**, sino también a [[comorbilidad]]es o factores sistémicos.
* El uso de la **[[clasificación de Clavien-Dindo]]** es adecuado, pero no se desglosan claramente los casos por grado (solo cifras agregadas 1, 2, 3A, 3B, 4A, 4B, 5). Esto **limita el [[análisis comparativo]]** y dificulta identificar los eventos con mayor impacto clínico.

#### 2. **Complicaciones médicas**

* **Infecciosas (10 casos):** predomina la [[infeccion respiratoria]] (NAVM), lo que podría reflejar **problemas en el manejo postoperatorio, [[ventilación mecánica]] prolongada o [[higiene bronquial]] deficiente**.
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* **[[Epilepsia]] y [[agitación]]:** varios casos de estatus epiléptico y un caso de agitación en HSA, que deberían revisarse para verificar si hubo **ajuste subóptimo de profilaxis anticonvulsiva o sedación**.
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* **Un caso grave de [[nefrotoxicidad]] por [[vancomicina]]** obliga a revisar los [[protocolo]]s de ajuste de antibióticos y monitorización de niveles.

#### 3. **Complicacion postquirúrgica**

* Diversidad de eventos: desde fístula de líquido cefalorraquídeo hasta hematoma epidural y lesiones de pares craneales.
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* La presencia de **una lesión completa del III par tras radiofrecuencia del ganglio de Gasser** plantea la necesidad de **revisar técnica y criterios de indicación de esta intervención**.
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* Casos de fístula de LCR en cirugía de base de cráneo y columna apuntan a **posibles debilidades en el cierre dural y la planificación reconstructiva**.

#### 4. **Éxitus**

* Se reportan **3 muertes**, todas con factores de mal pronóstico previos (edad avanzada, GCS 3, TCE grave, aneurismas). Si bien son clínicamente esperables, **sería deseable incluir una reflexión del comité sobre si hubo margen de mejora asistencial** (p. ej., decisión de no intervenir, tiempos de respuesta).

#### 5. **Evaluación de previsibilidad**

* Se indica que **81% de las complicaciones fueron favorables imprevisibles**, lo cual resulta llamativo: ¿se ha objetivado realmente su imprevisibilidad?
* Solo un 6% se consideró desfavorable imprevisible, lo cual podría **subestimar la capacidad de anticipación clínica o el margen de mejora organizativa.**

#### 6. **Aspectos organizativos ausentes**

* El informe **carece de análisis causal estructurado** (por ejemplo, matriz causa-efecto, análisis de sistema o factores humanos).
* No se mencionan **medidas preventivas adoptadas ni propuestas de mejora**, lo que reduce su utilidad para cerrar el ciclo de calidad asistencial.
* Falta también **información sobre el número total de procedimientos realizados**, lo que impide calcular tasas reales de complicaciones (ratios por intervención).

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### ✅ **Conclusiones y recomendaciones**

1. **Desglosar complicaciones por grado Clavien-Dindo y tipo de intervención.**
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2. **Incorporar análisis de causas evitables y medidas correctoras concretas.**
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3. **Incluir tasas ajustadas por número de cirugías y pacientes.**
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4. **Valorar sistemáticamente si existieron fallos en el proceso asistencial, incluso en eventos previsibles.**
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5. **Fomentar la participación multidisciplinar en el análisis de eventos adversos, no solo neuroquirúrgica.**