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| Línea 1: | Línea 1: | ||
| ====== Protocolo de Transferencia Interhospitalaria de Pacientes Neurocríticos ====== | ====== Protocolo de Transferencia Interhospitalaria de Pacientes Neurocríticos ====== | ||
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| - | ====== Protocolo de actuación ante signos de hipertensión endocraneal (HTE) ====== | ||
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| - | **Versión: | ||
| - | **Fecha de implementación: | ||
| - | **Ámbito: | ||
| - | **Revisado por:** Jefe de Servicio de Neurocirugía | ||
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| - | ===== 1. Objetivo ===== | ||
| - | Detectar precozmente y actuar con máxima celeridad ante signos clínicos y/o radiológicos compatibles con hipertensión endocraneal en pacientes neurocríticos. | ||
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| - | ===== 2. Indicaciones de activación del protocolo ===== | ||
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| - | El protocolo se activa ante cualquiera de los siguientes: | ||
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| - | * Disminución aguda o progresiva del nivel de conciencia (descenso del GCS ≥2 puntos) | ||
| - | * Anisocoria (dilatación pupilar unilateral >1 mm respecto a contralateral) | ||
| - | * Midriasis bilateral no reactiva | ||
| - | * Vómitos repetidos + cefalea intensa | ||
| - | * Papiledema (si se identifica) | ||
| - | * Signos radiológicos: | ||
| - | - Hidrocefalia aguda | ||
| - | - Desplazamiento de línea media >5 mm | ||
| - | - Compresión del sistema ventricular | ||
| - | - Edema cerebral difuso | ||
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| - | ===== 3. Actuación en centro derivador ===== | ||
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| - | **MEDIDAS INMEDIATAS (antes del traslado): | ||
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| - | - Elevar la cabecera de la cama 30º | ||
| - | - Asegurar buena oxigenación (FiO₂ ≥40%) | ||
| - | - Iniciar sueroterapia normovolémica | ||
| - | - Administrar manitol 20% (0,5-1 g/kg IV en 15 min) o suero hipertónico si indicado | ||
| - | - Considerar intubación orotraqueal si GCS ≤8 o riesgo de parada respiratoria | ||
| - | - Realizar TC craneal urgente (si no está ya realizado) | ||
| - | - Contactar directamente con neurocirujano de guardia | ||
| - | - Activar traslado urgente con soporte vital avanzado | ||
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| - | ===== 4. Actuación en hospital receptor (neurocirugía) ===== | ||
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| - | - Reevaluación clínica inmediata a la llegada | ||
| - | - Revisión de TC previo y repetición si deterioro clínico | ||
| - | - Medición de PIC si paciente monitorizado | ||
| - | - Valoración urgente para colocación de DVE o descompresión quirúrgica | ||
| - | - Si paciente embolizado o postquirúrgico: | ||
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| - | ===== 5. Tiempos críticos de actuación ===== | ||
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| - | - Tiempo desde detección de signos hasta aviso al neurocirujano: | ||
| - | - Tiempo desde indicación hasta inicio de traslado: **<30 min** | ||
| - | - Tiempo desde llegada al hospital receptor hasta TC o intervención: | ||
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| - | ===== 6. Registro obligatorio ===== | ||
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| - | Se deberá dejar constancia en el sistema clínico o checklist de guardia de: | ||
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| - | * Hora de aparición de síntomas | ||
| - | * Hora de llamada a neurocirugía | ||
| - | * Medidas adoptadas | ||
| - | * Hora de traslado e ingreso | ||
| - | * Hora de cirugía o DVE (si procede) | ||
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| - | ===== 7. Seguimiento ===== | ||
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| - | * Revisar el caso en sesión de morbi-mortalidad si PIC >20 mantenido sin actuación en <2 h | ||
| - | * Análisis mensual por el Comité de Seguridad del Paciente | ||
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| - | ===== 8. Observaciones ===== | ||
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| - | * En pacientes pediátricos, | ||
| - | * No subestimar síntomas progresivos sin fiebre: pueden ser expresión de hidrocefalia subaguda o pseudotumor | ||
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